Met dit formulier kan je een toelage aanvragen voor een activiteit die niet in ons Oppepper-aanbod staat. Kempense en Antwerpse organisatoren kunnen we zo voor 75% van de begeleidingskost - met een maximum van 200 euro - betoelagen. Je betaalt als organisatie evenwel minimum 75 euro.
Je aanvraag behandelen we intern op een tiental dagen tijd. Lees wel eerst onze voorwaarden.
Vul je aanvraag hieronder zo degelijk en volledig mogelijk in. Dat bespaart ons allebei flink wat heen-en-weergesprekken. We gebruiken de tekst die je inbrengt ook voor de promotie van je activiteiten.
Velden met een (*) moet je verplicht invullen.
Heb je nog vragen? Dan kan je ons altijd bellen of mailen: al onze gegevens vind je op onze contactpagina
Je hebt o.a. deze gegevens nodig om dit formulier in te vullen:
je contactgegevens (gegevens over je vereniging, organisatie, ...)
gegevens over de activiteit die je organiseert (datum, start- en einduur, plaats, ...)
gegevens over de begeleider (contactadres, begeleidingskost)
Je voornaam (verplicht)
Je achternaam (verplicht)
Je e-mailadres (verplicht)
de naam van je organisatie (verplicht)
je straat, huisnummer, bus (verplicht)
je gemeente (verplicht)
Aartselaar 2630 AAntwerpen 2000 AAntwerpen 2018 AAntwerpen 2020 AAntwerpen 2030 AAntwerpen 2040 AAntwerpen 2050 AAntwerpen 2060 AArendonk 2370 TBaarle-Hertog 2387 TBalen 2490 TBeerse 2340 TBerchem 2600 ABerendrecht 2040 ABoechout 2530 ABoom 2850 ABorgerhout 2140 ABorsbeek 2150 ABouwel 2288 TBrasschaat 2930 ABrecht 2960 ABroechem 2520 ABurcht 2070 ADessel 2480 TDeurne 2100 AEdegem 2650 AEindhout 2430 TEkeren 2180 AEmblem 2520 AEssen 2910 AGeel 2440 TGierle 2275 TGrobbendonk 2280 THallaar 2220 THalle 2980 AHemiksem 2620 AHerentals 2200 THerenthout 2270 THerselt 2230 THoboken 2660 AHoevenen 2940 AHoogstraten 2320 THoutvenne 2235 THove 2540 AHulshout 2235 TKalmthout 2920 AKapellen 2950 AKasterlee 2460 TKontich 2550 ALaakdal 2430 TLichtaart 2460 TLille 2275 TLillo 2040 ALint 2547 ALoenhout 2990 AMalle 2390 AMassenhoven 2240 AMeer 2321 TMeerhout 2450 TMeerle 2328 TMerksem 2170 AMerksplas 2330 TMinderhout 2322 TMol 2400 TMorkhoven 2200 TMortsel 2640 ANiel 2845 ANoorderwijk 2200 TOelegem 2520 AOevel 2260 TOlen 2250 TOlmen 2491 TOostmalle 2390 AOud-Turnhout 2360 TPoederlee 2275 TPoppel 2382 TPulderbos 2242 APulle 2243 ARamsel 2230 TRanst 2520 ARavels 2380 TReet 2840 ARetie 2470 TRijkevorsel 2310 TRumst 2840 A's Gravenwezel 2970 ASchelle 2627 ASchilde 2970 ASchoten 2900 ASint-Job-in-'t-Goor 2960 ASint-Lenaarts 2960 AStabroek 2940 ATerhagen 2840 ATielen 2460 TTongerlo (Antw.) 2260 TTurnhout 2300 TVarendonk 2431 TVeerle 2431 TViersel 2240 AVlimmeren 2340 TVorselaar 2290 TVorst (Kempen) 2430 TVosselaar 2350 TVremde 2531 AWechelderzande 2275 TWeelde 2381 TWesterlo 2260 TWestmalle 2390 AWestmeerbeek 2235 TWijnegem 2110 AWilrijk 2610 AWommelgem 2160 AWortel 2323 TWuustwezel 2990 AZandhoven 2240 AZandvliet 2040 AZoerle-Parwijs 2260 TZoersel 2980 AZwijndrecht 2070 A
je telefoon (verplicht)
Moet de factuur naar een ander adres gestuurd worden? (verplicht)
neeja
Factuuradres dat verschilt van het bovenstaande
de titel van de activiteit
de korte inhoud van de activiteit (verplicht)
de datum van je activiteit
(best gebruik je de datumkiezer om je datum in te voeren!)
het beginuur van je activiteit (tik als bvb. 20:15)
het einduur van je activiteit (tik als bvb. 22:30)
In welke zaal of op welke plek vindt je activiteit plaats?
Op welk adres vindt je activiteit plaats? (straat, huisnummer, postcode, gemeente)
Is je activiteit gericht op het grote publiek? (verplicht)
janee
Is je activiteit gericht op een kansengroep? (verplicht)
Hoeveel bedraagt de inkomprijs?
Inkomprijs voor mensen met een vrijetijdspas
euro
naam begeleiding (verplicht)
contact e-mailadres (verplicht)
adres begeleiding (verplicht)
telefoon begeleiding (verplicht)
verwachte begeleidingskost (verplicht)
Je gaat akkoord met onze voorwaarden:
de activiteit staat open voor het grote publiek
de inkomprijs houden we zo laag mogelijk; maximum vragen we 5 euro
we vermelden Avansa als partner op alle promotiemateriaal
Als je de activiteit (bijv. omwille van tegenvallende voorverkoop) afgelast, kunnen we onze effectieve kosten terugverhalen bij je organisatie. Die kunnen hoger liggen dan de oorspronkelijke kosten van de betoelaagde activiteit die je bij ons aanvroeg.
achteraf bezorgen we een aanwezigheidslijst aan Avansa
Ik ga hiermee akkoord(verplicht)
Je gegevens worden opgenomen in het bestand van Avansa Kempen en regio Antwerpen.
Je hebt op elk moment het recht van toegang tot deze gegevens en je kan ze laten verbeteren of schrappen.
Avansa kan ze gebruiken om je op de hoogte te houden van hun activiteiten.
Als je dat niet wenst, kan je dit vakje hier aankruisen: (wet op de privacy van 8/12/92)
liever nietgeen probleem
Heb je evt. nog opmerkingen of vragen?
Tik even het nummer hieronder over in het invoerveld
Δ